27/07/2021 0565767767 Jouf.hs@gmail.com

طلب خدمة

السجل المدني / رقم الإقامة*
تاريخ الميلاد*
البريد الإلكتروني *
الاسم رباعي باللغة العربية *
رقم الجوال  *
رقم المنزل
القسم المختص بطلبك  *
مدى اهمية الطلب  *
موضوع الطلب : *
مقدار الدخل الشهري *
تفاصيل الطلب *
أضف تقارير المريض الطبية  *
الحد الأقصى لحجم الملف (5000KB)
إمتدادات الملفات (doc,docx,pdf,png,jpeg,jpg اذا كان الطلب يتعلق بتقديم خدمة للمريض يجب اضافة التقارير الطبية وصورة الاثبات الشخصي ولاضافة أكثر من مرفق اضغوط الايقونة أدناه Add more)
أضف المزيد