06/08/2020 0565767767 jouf.hs@gmail.com
الرئيسية / طلب خدمة

طلب خدمة

السجل المدني / رقم الإقامة*
Email Address *
الاسم رباعي باللغة العربية *
رقم الجوال  *
القسم المختص بطلبك  *
مدى اهمية الطلب  *
عنوان مختصر للطلب : *
تفاصيل الطلب *
أضف تقارير المريض الطبية + صورة الاثبات الشخصي
Maximum File Size (5000KB)
File Extension Type (doc,docx,pdf,png,jpeg,jpg اذا كان الطلب يتعلق بتقديم خدمة للمريض يجب اضافة التقارير الطبية وصورة الاثبات الشخصي ولاضافة أكثر من مرفق اضغوط الايقونة أدناه Add more)
Add more
رقم المنزل*